河科大一附院：锁骨下动脉破裂，高难度手术紧急救命

日常生活中，由较重、较深的外伤而引起的动脉损伤令许多人闻之色变，凶猛的出血量会在短时间内危及伤者的生命。而近日，一名遭遇了类似险情的患者小张（化名），却奇迹般地挺过了数小时的转运，在河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）的积极救治下成功保住了性命。

22岁的小张遭受了一场严重的车祸，致使右肩毁损伤，肩胛骨粉碎性骨折，肩部及胸部肌肉断裂，神经血管撕脱，生命岌岌可危。于是，他被紧急送往河科大一附院开元院区重症医学科（外科）抢救。

接到患者后，主任史保中立即召集骨科共同会诊，诊断发现小张的锁骨下动脉断裂，这令在场的医护人员倒吸一口凉气。据骨科主治医师刘世琼介绍，锁骨下动脉十分靠近心脏，一旦破裂，喷射性的出血会在几分钟内危及患者生命，因此临床上遇到的此类病例寥寥无几。而万幸的是，小张断裂的血管处及时形成了血栓，恰好堵塞了血流，这让他幸运地挺过了5个小时的救护转运，赢得了宝贵的抢救时间。

情况危急，小张被转至骨科接受手术治疗。刘世琼在与科室主任熊明月及主任医师崔永光商议之后，当机立断决定为小张实施血管修复手术。由于毁损的血管无法直接缝合，在血管外科医师马腾腾的配合下，刘世琼计划从患者大腿处截取十余厘米的静脉移植到肩部。“断裂的动脉位于锁骨下方，其隐蔽的位置不利于手术的开展。动脉一旦吻合失败，将会导致上肢在肩关节处截肢。”刘世琼说道。然而，鉴于患者的伤情已十分严重，本着尽可能减少对患者二次伤害的原则，刘世琼及团队考虑再三后，最终还是决定竭尽全力“挑战不可能”，在不打断锁骨的前提下实施手术。 

于是，刘世琼和手术团队在显微镜下仔细修整锁骨下动脉两断端，并通过“反手操作”进行了30余针的精细缝合，先将大隐静脉与近端的锁骨下动脉相吻合，之后迅速修复远侧断端。又因为患者的伤口重度污染，且存在皮肤缺损，在清除了大量泥沙、草叶等污物后，团队还在伤口内置入了对冲引流管，并在确保血管有效覆盖后为创面安装了VSD负压吸引，“双管齐下”地控制感染。严重的伤情、隐蔽的血管位置、复杂的手术操作，让整个团队倾注了万分的精力，小张受损的锁骨下动脉第一时间被吻合，之后臂丛神经、损伤的肌肉也得到了最大限度地修复。经过7个小时的漫长手术，小张被成功救治，手腕部也产生了明显的动脉搏动。“手术结束时，才感觉到因为长时间的操作，自己全身都酸困麻木了。”刘世琼说，“但看到患者平稳的生命状态，以及接合良好的血管，觉得一切努力都没有白费。”

术后，护理人员则24小时密切关注患者的体征，帮助患者保持合理的体位，同时悉心指导患者合理饮食，预防血栓等各类并发症的出现。

如今，小张康复状况良好，右上肢的感觉也逐步恢复至手指近节。在骨科的全力救治下，他不仅渡过了重重难关，保住了生命，而且保住了右上肢，避免了终身残疾。

刘世琼提醒，锁骨下动脉位置隐秘，一旦损伤，临床容易误诊，死亡率很高。遇到类似凶险的创伤出血，一定要第一时间止血并寻求帮助。

（谢雅敏 肖利珍）